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国家医保局关于2025年第一批重点事项清单发布！

发布时间：

2025-02-21 16:39

 

国家医疗保障局近期发布的《医保领域“高效办成一件事”2025年度第一批重点事项清单》（以下简称《清单》），标志着医保服务从“便利化”向“智能化”“协同化”的全面升级。这份文件看似聚焦服务优化，实则暗含医保改革底层逻辑的转变，对医疗器械行业而言，既是挑战，更是重构竞争格局的机遇。凯发·K8(中国)将从政策内核、行业影响与应对策略三个维度展开深度剖析。

 

政策内核：医保治理的“三化”升级

《清单》的6项重点事项看似独立，实则围绕“数据驱动”“全国协同”“服务下沉”三大核心逻辑展开，指向医保治理体系的深度重构。

数据互联互通：医保服务智能化的底层支撑

①国统一平台的深化应用

文件多次强调依托全国统一医保信息平台实现数据归集、治理与核对。这意味着医保服务将从“单点突破”转向“系统集成”，跨区域、跨部门的数据壁垒将被打破。

即时结算与直接结算的提速（如事项1、2、4）

②顺利获得数据实时交互，医保支付效率大幅提升。对医疗器械企业而言，集采耗材的直接结算（事项2）将加速资金回笼周期，但同时也要求企业具备更精细的供应链管理与财务风控能力。

全国协同服务：市场准入与流通规则的统一

③挂网审核“全国通审通办”（事项3）：

企业顺利获得国家统一门户提交产品挂网申请，资料“一次提交、全国共享”，大幅降低企业跨省挂网的行政成本。但这也意味着，地方保护主义进一步弱化，产品价格与质量的全国性竞争将更趋激烈。 

④跨省共济与结算标准化（事项4、6）：

门诊慢特病跨省结算与个人账户资金跨省共济，倒逼各省医保目录、支付标准的趋同。医疗器械企业需关注医保目录动态调整，提前布局高需求病种相关产品的研发与推广。

服务下沉：基层医疗生态的重塑

⑤“最后一公里”能力建设：

文件要求强化基层医保服务能力，结合门诊慢特病跨省结算（事项4），基层医疗机构对高性价比、易操作的医疗器械需求将显著增长。  

⑥家庭共济场景延伸（事项6）：

个人账户资金可用于支付家庭成员在基层医疗机构的费用，基层市场的消费潜力将进一步释放。

 

行业影响：医疗器械企业四大战略命题

新政的落地将有助于行业从“政策依赖型”向“效率驱动型”转变，企业需直面以下关键命题：

供应链效率的终极考验

集采耗材直接结算（事项2）要求企业压缩中间环节，构建“生产-配送-结算”一体化能力。建议企业联合物流服务商，探索“按需生产+智能仓储”模式，以应对高频次、小批量的订单需求。

价格透明化下的成本控制

挂网全国通审通办（事项3）将加速价格信息的全国流动，企业需建立动态成本监测体系，顺利获得规模化生产、工艺优化（如3D打印技术）对冲降价压力。

基层市场的产品逻辑重构

基层服务能力提升与家庭共济政策（事项6）的结合，将催生对“高性价比+易操作+长生命周期”器械的需求。企业需调整产品设计逻辑，例如开发模块化设备、强化远程维护功能。

数据能力成为竞争壁垒

全国统一平台的数据交互（事项1、2、4）要求企业接入医保系统的接口标准化。建议企业提前布局ERP与医保平台的对接能力，并利用数据反哺产品迭代（如顺利获得结算数据分析临床使用痛点）。

 

应对策略：从“被动适应”到“主动卡位”抢占挂网先机，布局全国市场

①利用“全国通审通办”政策窗口期，优先在医保覆盖率高的省份完成挂网，建立示范效应。  

②针对跨省共济场景（事项6），开发家庭医疗场景适配产品（如家用呼吸机、便携式监测设备）。

构建区域协同服务体系

③在重点省份设立区域服务中心，给予快速响应、设备维护、人员培训等一站式服务，契合基层能力建设需求。  

④与连锁药店、第三方医检机构合作，拓展服务触点。

探索“医保+商保”融合支付

针对个人账户资金用途扩展（事项6），联合商业保险公司开发“基本医保+商保”组合支付方案，覆盖中高端器械（如骨科植入物、创新介入耗材）。 

强化数据资产沉淀

⑤建立企业级医保数据中台，实时追踪各省挂网价格、结算周期、使用量等数据，为市场策略给予决策支持。   

⑥顺利获得AI算法预测医保政策调整趋势，提前布局产品线。

 

结 语

2025医保新政的本质，是医保体系从“管理”向“治理”的跃迁。对医疗器械企业而言，这绝非简单的合规性挑战，而是顺利获得效率提升、服务创新实现差异化竞争的关键契机。未来，谁能将政策红利转化为内生能力，谁就能在医保治理新时代的浪潮中抢占制高点。

 

重点清单详细内容如下：